Direct naar de inhoud
Beslisboom

Wie is de centrale hulpverlener?

Twee tot vier vragen over de cliënt. Daarna weet je wie de zorg coördineert.

Start beslisboom

Er worden geen gegevens ingevuld of opgeslagen.

Waarom deze werkafspraak

In de palliatieve zorg is er behoefte aan één hulpverlener die de zorg voor de cliënt en diens naasten coördineert en de continuïteit bewaakt. Bij cliënten met een psychiatrische aandoening is vaak onduidelijk wie die rol heeft, juist omdat er hulpverleners van verschillende organisaties betrokken zijn. Die onduidelijkheid vergroot het risico op niet-passende zorg en op onder- of overbehandeling.

De deelnemende organisaties spreken af dat per cliënt een centrale hulpverlener uit de ggz of de algemene gezondheidszorg wordt aangewezen, die domein-overstijgend de zorg coördineert. Dat gebeurt in samenspraak met alle betrokkenen, inclusief de cliënt en diens naasten. Deze beslisboom helpt je bepalen wie dat in jouw situatie is. De centrale hulpverlener hoeft niet de hoofd- of regiebehandelaar te zijn.

Wat doet de centrale hulpverlener?

Wie de rol ook krijgt, deze drie taken horen erbij.

  1. Markeert en legt vast

    Markeert de palliatieve fase in het zorgplan, bespreekt dit met alle betrokkenen en legt de wensen en behoeften van de cliënt en naasten vast op lichamelijk, psychisch, sociaal en spiritueel vlak. Afspraken gaan proactief naar alle relevante zorgaanbieders, zoals de huisarts, de huisartsenpost en de ggz.

  2. Houdt de regie

    Borgt continuïteit en coördinatie in alle fasen van de palliatieve zorg, inclusief de stervensfase. Bij overdracht wordt schriftelijk vastgelegd wie de regie overneemt en wat de actuele zorgbehoeften, doelen en acties zijn op alle vier de dimensies.

  3. Regelt de nazorg

    Initieert nazorg voor nabestaanden binnen twee tot drie weken na het overlijden en zorgt dat duidelijk is wie daarvoor verantwoordelijk is.