Route-advies centrale hulpverlener
ROUTE-ADVIES
Regieverpleegkundige van de VPT-aanbieder
of de zorgcoördinator van die aanbieder
Bij een Volledig Pakket Thuis levert één aanbieder alle zorg; de coördinatie ligt daarmee logisch bij die organisatie.
Als de eerste keuze er niet is
- 1Regieverpleegkundige Wlz-aanbieder
- 2Palliatief verpleegkundige
- 3Huisarts
Taken van de centrale hulpverlener
Markeert en legt vast
Markeert de palliatieve fase in het zorgplan, bespreekt dit met alle betrokkenen en legt de wensen en behoeften van de cliënt en naasten vast op lichamelijk, psychisch, sociaal en spiritueel vlak. Afspraken gaan proactief naar alle relevante zorgaanbieders, zoals de huisarts, de huisartsenpost en de ggz.
Houdt de regie
Borgt continuïteit en coördinatie in alle fasen van de palliatieve zorg, inclusief de stervensfase. Bij overdracht wordt schriftelijk vastgelegd wie de regie overneemt en wat de actuele zorgbehoeften, doelen en acties zijn op alle vier de dimensies.
Regelt de nazorg
Initieert nazorg voor nabestaanden binnen twee tot drie weken na het overlijden en zorgt dat duidelijk is wie daarvoor verantwoordelijk is.
Uit de praktische matrix
Wlz-VPT thuis — Regieverpleegkundige van de VPT-aanbieder
In de terminale fase
Ongeacht de financieringsvorm verdient het aanbeveling dat één persoon expliciet wordt aangewezen als centrale hulpverlener. In de praktijk is dat vaak de palliatief verpleegkundige bij complexe thuissituaties, de regieverpleegkundige bij VPT of MPT, en de specialist ouderengeneeskunde in het verpleeghuis. Dat sluit aan bij proactieve zorgplanning en transmurale samenwerking in de palliatieve fase.